前陣子，微博上有個(gè)關(guān)于年齡越小戴牙套效果越好嗎?的話題，一度沖上熱搜榜。話題聊的是現(xiàn)在不少家長(zhǎng)都有牙齒矯正焦慮，怕孩子牙不齊影響顏

前陣子，微博上有個(gè)關(guān)于“年齡越小戴牙套效果越好嗎?”的話題，一度沖上熱搜榜。話題聊的是現(xiàn)在不少家長(zhǎng)都有“牙齒矯正焦慮”，怕孩子牙不齊影響顏值，有的孩子兩三歲就戴上了牙套。

有“牙齒矯正焦慮”的家長(zhǎng)是不是真的有那么多，我們暫且按下不表。但每年暑假，醫(yī)院的口腔正畸科，確實(shí)是最熱門的科室之一。

今年暑假剛開始，張女士又帶著10歲女兒去正畸科看牙了。停戴了一段時(shí)間的牙套，她發(fā)現(xiàn)，女兒的兩顆上門牙又有些“外八”的趨勢(shì)，影響顏值。一到醫(yī)院，她多少有些驚訝，口腔正畸科候診區(qū)域坐滿了大人和小孩，孩子小的只有三四歲，大的10多歲。和身旁的家長(zhǎng)一聊，大家擔(dān)心的都是同一個(gè)問(wèn)題，怕牙齒不好影響孩子顏值，索性早點(diǎn)來(lái)咨詢能否戴牙套矯正。

記者就這個(gè)話題咨詢浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院黨委委員、正畸學(xué)科常務(wù)副主任、紫金港院區(qū)正畸科主任吳夢(mèng)婕，她說(shuō)，每年暑假科室都會(huì)迎來(lái)一波“正畸潮”，這也反映出家長(zhǎng)對(duì)孩子的牙齒問(wèn)題的確很關(guān)注。“家長(zhǎng)適當(dāng)保持關(guān)注其實(shí)不是壞事，這樣能較早地發(fā)現(xiàn)各種牙齒問(wèn)題，進(jìn)而在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行早期干預(yù)和矯正。但也不要過(guò)分擔(dān)憂，需不需要矯正、什么時(shí)候矯正，醫(yī)生會(huì)給出專業(yè)判斷。”

年齡越小戴牙套越好嗎? 針對(duì)不同問(wèn)題，治療時(shí)機(jī)不同

錯(cuò)頜畸形是世衛(wèi)組織認(rèn)定的口腔三大疾病之一，而“牙列不齊”是其主要的表現(xiàn)形式之一，我國(guó)的兒童青少年有近70%患有錯(cuò)頜畸形。

在浙大口腔醫(yī)院口腔正畸科，來(lái)進(jìn)行矯治的患兒通常是因?yàn)槿矫嬖?mdash;—

1.牙齒問(wèn)題，比如牙齒不齊、牙齒有縫、地包天、齙牙等;

2.骨骼面型問(wèn)題，比如下頜后縮、面部不對(duì)稱、面部偏斜等;

3.不良生活習(xí)慣，諸如口呼吸習(xí)慣、吐舌吞咽習(xí)慣等。

“不能說(shuō)年齡越小戴牙套就越好。針對(duì)不同問(wèn)題，治療的時(shí)機(jī)是不一樣的。”吳主任說(shuō)，如果是單純的牙齒問(wèn)題，其中又以牙齒不齊為主的話，可以等到小朋友換完乳牙，大多在12周歲左右進(jìn)行正畸治療。但如果是頜面部發(fā)育不協(xié)調(diào)，或者是牙齒問(wèn)題里的一些特殊情況，不管是在乳牙期或替牙期可能都需要進(jìn)行及時(shí)干預(yù)。

小朋友“地包天”沒(méi)關(guān)系

換完牙就會(huì)自動(dòng)變好了?

正常情況下，前牙咬合時(shí)，是上前牙包在下前牙的外面，如相反，變成下前牙包在上前牙外面，醫(yī)學(xué)上稱之為前牙反合，也就是“地包天”。

“小朋友的牙齒畸形要在換完乳牙之后再矯正”“牙齒畸形的問(wèn)題在換完牙后就不存在了”，這是不少家長(zhǎng)存在的認(rèn)知誤區(qū)。

“事實(shí)上，‘地包天’不僅會(huì)影響孩子的頜面發(fā)育和牙齒健康，還會(huì)影響孩子的顏值和心理健康，應(yīng)盡早進(jìn)行矯治。如果父母有‘地包天’，這樣帶有遺傳背景的小朋友，有時(shí)即使經(jīng)歷過(guò)矯治后，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，還可能會(huì)復(fù)發(fā)和加重，需要分階段治療。”浙大口腔正畸科主治醫(yī)師王英男說(shuō)。

4歲女孩妍妍長(zhǎng)得白凈乖巧，但笑起來(lái)的時(shí)候，新長(zhǎng)出的牙齒有些“地包天”。妍妍的奶奶認(rèn)為不用太在意，等到孩子換了牙就會(huì)好。但妍妍的媽媽一直覺得自己笑起來(lái)牙齒不好看，因此格外在意女兒的牙齒，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后，趕緊和妍妍爸爸一起帶女兒來(lái)到浙大口腔正畸科就診。

經(jīng)過(guò)檢查，王英男醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，妍妍和爸爸的前牙都是“反咬”的，因此有點(diǎn)“地包天”面型。“‘地包天’容易影響孩子上頜骨的發(fā)育，應(yīng)該及時(shí)處理?？梢試L試通過(guò)活動(dòng)功能矯治器來(lái)進(jìn)行早期治療。”王醫(yī)生建議。

“‘地包天’的早期矯治以預(yù)防矯治和阻斷矯治為主，一般有三個(gè)干預(yù)時(shí)機(jī)，除了像妍妍所處的乳牙列發(fā)育完成階段(3-5歲)外，還可以在恒牙初替階段(6-8歲)以及青少年生長(zhǎng)發(fā)育高峰期(11-13歲)進(jìn)行干預(yù)。妍妍現(xiàn)在的年齡正是乳牙反合矯治的最佳時(shí)

期，多數(shù)通過(guò)簡(jiǎn)單的活動(dòng)功能矯治器就能在很短時(shí)間內(nèi)收到很好的效果。乳牙‘地包天’不經(jīng)矯正，多數(shù)容易發(fā)展為恒牙的‘地包天’，且癥狀會(huì)逐漸加重。”在王醫(yī)生的耐心解釋下，爸爸媽媽決定給妍妍立即進(jìn)行早期矯治干預(yù)。

王英男醫(yī)生表示，“地包天”的早發(fā)現(xiàn)早治療非常重要，尤其是像妍妍這樣有遺傳傾向的孩子。早期矯治的意義在于盡可能破除功能性致病因素，引導(dǎo)頜骨正常發(fā)育，減輕后續(xù)矯治的難度。

王英男醫(yī)生同時(shí)提醒，“在早期矯治結(jié)束之后，還要做好隨訪，因?yàn)榛颊呷杂锌赡茉趯?lái)隨著下頜的生長(zhǎng)發(fā)育而復(fù)發(fā)，這時(shí)就需要進(jìn)行序列治療了。替牙期的治療會(huì)相對(duì)復(fù)雜起來(lái)，需要利用生長(zhǎng)發(fā)育潛力改變骨骼的生長(zhǎng);到了恒牙早期，此時(shí)頜骨和牙齒的發(fā)育大部分已經(jīng)完成，這個(gè)時(shí)候多采用固定矯治器，通過(guò)改變牙齒位置進(jìn)行治療;而如果骨骼畸形比較嚴(yán)重，那就要在18歲后，進(jìn)行正畸加正頜手術(shù)的聯(lián)合治療了。”

孩子出現(xiàn)齙牙等口呼吸面容

別忙著正畸

先排查呼吸系統(tǒng)疾病

最近，浙大口腔正畸科主治醫(yī)師封小霞接診了一個(gè)7歲的女孩田田。上幼兒園時(shí)，田田很漂亮，小臉蛋五官精致，但最近，媽媽發(fā)現(xiàn)田田下頜后縮，下巴“消失”了，還有點(diǎn)齙牙。女兒顏值“打了折”，媽媽自然著急，見到封醫(yī)生就問(wèn)能不能給孩子矯正牙齒。

經(jīng)過(guò)詳細(xì)的體格檢查，以及X線片和全頭顱CT檢查，封醫(yī)生發(fā)現(xiàn)田田舌體位置偏低，腺樣體、扁桃體異常增大。而進(jìn)一步詢問(wèn)病史后封醫(yī)生了解到，田田晚上睡覺有口呼吸的情況。

針對(duì)田田的情況，封醫(yī)生建議田田媽媽先帶田田到耳鼻喉科進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)，明確田田是單純口呼吸還是存在睡眠呼吸暫停的情況，同時(shí)也需要排除一下耳鼻喉相關(guān)的疾病。

與此同時(shí)，封醫(yī)生向田田媽媽建議，讓田田在家中進(jìn)行自主肌功能訓(xùn)練，如鼻呼吸、抿嘴訓(xùn)練、彈舌卷舌和吞咽等訓(xùn)練，半年后再?gòu)?fù)查，如果齙牙等情況仍繼續(xù)加重，屆時(shí)再考慮進(jìn)行功能矯形治療。

封醫(yī)生表示，扁桃體炎、腺樣體肥大、慢性鼻炎等會(huì)導(dǎo)致鼻咽呼吸不暢，使得孩子必須張開嘴巴輔助呼吸，這就容易形成口呼吸這一不良習(xí)慣。長(zhǎng)期的口呼吸對(duì)顱面發(fā)育有嚴(yán)重的不良影響，會(huì)形成典型的口呼吸面容，表現(xiàn)為口腔干燥、上唇短翹、齙牙、牙齒排列不整齊、牙弓狹窄、硬腭高拱等。

而伴隨有阻塞性睡眠呼吸暫停的口呼吸，還會(huì)影響孩子的睡眠質(zhì)量和注意力，導(dǎo)致孩子的發(fā)育和學(xué)習(xí)成績(jī)受到影響。“很多家長(zhǎng)看到孩子出現(xiàn)口呼吸面容，第一站會(huì)先來(lái)到口腔正畸科，想要解決牙的問(wèn)題。但有時(shí)通過(guò)仔細(xì)評(píng)估后發(fā)現(xiàn)，呼吸道結(jié)構(gòu)異常等其它疾病才是問(wèn)題的源頭，因此需要先把源頭疾病治療好，再由正畸醫(yī)生評(píng)估‘要不要矯正’以及‘要怎么矯正’。”

浙大口腔醫(yī)院華家池總院正畸科 通過(guò)橙柿互動(dòng)送20個(gè)正畸號(hào) 為你評(píng)估兒童牙齒健康問(wèn)題

“在這里要建議各位爸爸媽媽，在寶寶3-5周歲時(shí)帶來(lái)口腔正畸科進(jìn)行第一次正畸檢查，在6-8歲前，至少要拍一張口腔全景片。”

吳夢(mèng)婕副主任說(shuō)，這主要是為了盡早篩查孩子是否有錯(cuò)頜畸形以及面型骨骼發(fā)育問(wèn)題，全景片的拍攝則可以對(duì)孩子恒牙更替情況、多生牙、埋伏牙等問(wèn)題進(jìn)行排查，有的可能需要加拍CBCT做進(jìn)一步檢查。對(duì)于拍攝口腔X線片所帶來(lái)的輻射問(wèn)題，家長(zhǎng)們其實(shí)不必過(guò)于擔(dān)憂，“拍攝一張全景片的輻射劑量與乘坐飛機(jī)飛行2小時(shí)所受的輻射量，其實(shí)是一樣的。”吳主任解釋道。

如果檢查發(fā)現(xiàn)孩子存在“地包天”、小下巴、面部左右不對(duì)稱、嚴(yán)重的齙牙和嚴(yán)重的牙齒擁擠不齊、面部肌功能異常等，影響了面部骨骼的正常發(fā)育和口腔功能，就需要早期矯治。

“早期矯治是在兒童早期生長(zhǎng)發(fā)育階段，對(duì)已表現(xiàn)出的牙頜畸形、畸形趨勢(shì)及可導(dǎo)致牙頜畸形的病因進(jìn)行預(yù)防、阻斷、矯治和引導(dǎo)治療。”吳主任說(shuō)，“早期矯正可以幫助患兒及時(shí)糾正一些可能造成牙合和顏面部畸形的不良習(xí)慣，充分利用生長(zhǎng)潛能和替牙間隙來(lái)調(diào)整咬合，簡(jiǎn)化或縮短后期正畸治療的療程，從而達(dá)到頜骨的生長(zhǎng)平衡和牙弓的充分發(fā)育，進(jìn)而減小嚴(yán)重錯(cuò)頜畸形出現(xiàn)的可能性。”